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le point de la situation – Blog Chirurgie Esthétique

Botulinum: le point de la situation

Mauro Leonardis
| Médecine esthétique

J'ai commencé à utiliser le botulinum à des fins esthétiques, immédiatement après avoir vu la présentation américaine du Dr Matzudo considéré comme le premier médecin à utiliser le botulinum à des fins esthétiques au Brésil, donc je pense que je ne suis pas exactement la dernière en date l'utilisation de la toxine botulique.

Pendant une utilisation intensive depuis plus de 15 ans, je n'ai ressenti aucun effet secondaire majeur. D'accord, parfois les patients ressentent une tension dans les jours qui suivent immédiatement l'application, certains cas sporadiques de maux de tête toujours dans les jours suivants, mais rien de plus … compte tenu des problèmes qui peuvent potentiellement avoir même avec les acides hyaluroniques "normaux" pour le comblement des rides du visage, j'ai encore du mal à comprendre les scrupules que beaucoup ont quand on leur propose un tel traitement. Au contraire, ce qui se passe généralement lorsque la toxine botulique est testée, c'est qu'elle ne reste quasiment pas une expérience isolée, elle est encore nécessaire au fil du temps (rappelez-vous que l'effet du botulique est temporaire et dure environ 5 à 6 mois).

Le botulique à usage esthétique est la toxine botulique de type A. Actuellement, il existe 3 types de toxine botulique de type A approuvés pour une utilisation esthétique sur le marché. Étant entendu que le choix du type de botulique, dont je me souviens être un médicament à tous égards, appartient au médecin, dans cet article, je voudrais faire quelques considérations pratiques sur la base de mon expérience personnelle avec l'utilisation des trois produits actuellement sur le marché.

Vistabex

Le Vistabex d'Allergan a été la première formulation de toxine botulique approuvée pour l'esthétique, c'est une toxine de type A contenant 50 unités par flacon. C'est le botulinum que j'ai utilisé initialement. Mon sentiment est cependant que Vistabex n'est pas très stable en tant que molécule, comme en témoigne le fait qu'au fil des années j'ai eu des cas où le produit n'a pas fonctionné, surtout pendant les mois d'été, tout en respectant les méthodes de conservation de façon ironique: gel, recomposition et application immédiate. C'est probablement un médicament qui souffre beaucoup des changements de température et d'une interruption minimale de la chaîne du froid, qui peut avoir lieu avant même l'achat par le médecin, pour que le produit fonctionne moins que prévu. D'un point de vue technique, je voudrais dire que ce produit, une fois injecté, a une diffusion moyenne dans les tissus et peut donc être utilisé avec un bénéfice modéré en utilisant les techniques scolaires italiennes (peu de points, beaucoup d'unités injectées par point) tous deux utilisant des techniques scolaires brésiliennes (beaucoup de points, peu d'unités injectées par point). La diffusibilité est également importante car nous nous en souvenons, le botulique fonctionne lorsqu'il entre en contact avec le muscle et le médecin n'est pas toujours suffisamment précis pour piquer le muscle exactement. En d'autres termes, la toxine peut se déposer plus superficiellement dans le sous-cutané ou plus profondément que le muscle dans le périoste et donc la diffusibilité signifie que même avec une injection imprécise, la substance atteint le muscle et fait son effet.

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<p style=Azzalure par Ipsen est la deuxième formulation commercialisée approuvée pour une utilisation esthétique. Bien qu'il s'agisse d'une toxine de type A, les caractéristiques du produit sont ici différentes de celles présentes dans Vistabex. L'Azzalure est en effet plus diffusible que le Vistabex, mais en même temps la recomposition nécessite une quantité moindre de produit à injecter (moins de 1 ml). Disons donc que la plus grande diffusibilité compense la moindre quantité de produit disponible pour l'application. D'un autre côté, la diffusibilité a un aspect négatif car une application imprécise dans certaines zones du visage peut provoquer un blocage des muscles voisins au-delà de celui du muscle cible et l'exemple typique est l'abaissement de la paupière supérieure lorsque la toxine est infiltrée trop près du sourcil et la propagation de la toxine atteint le muscle releveur de la paupière supérieure, rétrécissant l'œil. Personnellement, je pense que cette toxine est plus stable et a un effet plus prononcé. L'évaluation de la force de l'effet bloquant sur le muscle peut être évaluée en demandant au patient de se concentrer et d'essayer de contracter le muscle qui a été traité avec une force maximale: avec l'Azalure, il est presque impossible de pouvoir contracter le muscle.

Bocouture

Le troisième produit approuvé pour l'esthétique est le Bocoture de Merz, récemment sorti. À mon avis, c'est un produit très innovant pour certaines de ses caractéristiques. Primo résout le problème du stockage au réfrigérateur (Azzalure) ou au congélateur (Vistabex), car il peut être conservé à température ambiante et est ensuite totalement exempt de résidus de protéines. L'absence de résidus de protéines réduit pratiquement à zéro la possibilité de réactions allergiques rares à la substance. Cependant, Bocoture ne bénéficie pas de la bonne estime de nombreux médecins, selon qui le produit ne fonctionne pas. Mon expérience avec ce produit me dit le contraire: la bocoture fonctionne très bien mais se propage très peu à l'intérieur des tissus donc une application précise est meilleure avec la technique scolaire brésilienne, c'est-à-dire en appliquant quelques gouttes de produit sur de nombreux points à l'intérieur du muscle cible. La bocoture est donc un produit qui à mon avis peut trouver une place spécifique dans certains types de patients ou demandes faites par des patients, en fait son action est extrêmement légère et en faisant beaucoup de force il est possible de contracter le muscle. Disons donc que cette toxine peut être recommandée pour les jeunes patients ou qui veulent un effet très léger ou même dans les premières approches avec la toxine botulique chez les patients qui ont un peu peur, car ils ont peur de l'effet final. L'autre avantage est la possibilité d'utilisation pendant les mois chauds ayant la certitude que le produit fonctionnera et ne jouera pas de mauvaises blagues, vous faisant paraître mauvais avec les patients.

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